枳实消痞丸，脾胃虚弱寒热错杂的良方，医生通过多方对比进行分析

枳实消痞丸，脾胃虚弱寒热错杂的良方，医生通过多方对比进行分析

中医用*有时很简单，有时又很复杂。 比如一个脾胃较弱的人，食积不消化，您怎么用*？ 您可能会想到我们之前讲的 保和丸、健脾丸 。

非常对，应该有效。

但又差一点，如果根据具体情况，选择最恰当的方，或者根据症状表现进行加减，效果就更好了。 保和丸是消食的，也就是某次吃喝太多后，不消化，用它来帮助消食。 健脾丸则是人平素脾胃比较弱，经常会有一些食积的情况，这次也出现食积了，就用健脾丸来健脾并消积。 脾胃出现问题，刚开始可能表现出比较明显的寒热倾向百科，比如吃冷的拉肚子或者吃辛辣的拉肚子;到后期其实很多是寒热错杂了，冷也不舒服、热也不舒服。

我们知道，有一个很出名的寒热错杂的方子， 半夏泻心汤 。它是治疗胃胀，胃中不舒服的。不是有食积导致胀，而是一个感觉。

那如果脾胃寒热错杂，并且因为食积导致胃胀的不适就需要再次基础上加上消食健脾的中*了。 枳实消痞丸 又名失笑丸，意思是吃完这个*，肚子就不难受了，自然笑出来了。（有一个方子叫 失笑散 ，和这个不一样的，不要记混了。

） 枳实消痞丸是由枳实、人参、白术、茯苓、甘草、麦芽、半夏、厚朴、干姜、黄连组成。 方子中枳实是消痞散积的，配上白术就变成之前说过的 枳术丸 ，其实该方也可以看作是枳术丸的加味，只是加的*味比较多。 人参、白术、茯苓、甘草组成了一个四君子汤，四君子汤是补气健脾的。

半夏、茯苓、甘草有一点二陈汤的意思，化湿健脾和中。 厚朴前天刚讲过，能燥中焦脾胃湿浊，能行中焦气机，达到理气消胀目的。 干姜、黄连，一个温，一个寒，给整个方带来了寒热错杂的属性，是*中不至于过寒、也不至于过热。 其中甘草还有调和诸*的作用。

全方组合起来具有消痞除满，健脾和胃的作用。主要用于具有心下痞满，不欲饮食，四肢困倦，苔黄腻表现的脾胃气滞，寒热错杂证型。 如果脾胃虚弱比较明显，就可以四君子汤的剂量增加一点。 如果感觉胃中偏寒一点，就把干姜的量加大一点。

如果感觉胃中偏热，就可以把黄连的量加大一点。 如果感觉胃中气滞比较明显，就把厚朴、枳实的加大一点，或者加上陈皮、木香、砂仁等增强理气。 如果感觉食物积的比较厉害，再加上神曲、山楂等增加消化，或者加入大黄促进泻下排便。 这边就把方中的各*功效详细说了一下，还特别提出了，这种病，最重要的是忌口。

不要吃得过热，也不要过寒，也不要过油腻，平淡就好。

奇方妙剂丨枳实消痞丸

方源 《兰室秘藏》。 组成 干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴（炙）、枳实、黄连。

功用 行气消痞，健脾和胃。

主治 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调，苔腻略黄，脉弦无力。

枳实消痞丸的功效如何

1、枳实消痞丸为消食剂，具有消痞除满，健脾和胃之功效。 2、枳实消痞丸的主要成分有法半夏，法半夏有燥湿化痰的功效，法半夏有治疗咽喉干燥、痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛的作用，一切血证及阴虚燥咳、津伤口渴者忌服法半夏，孕妇慎服法半夏。

半夏黄连配枳实消痞满

痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组*，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。

沈舒文师其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组*之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。

若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配入香砂六君子汤。 典型病例 刘某某，女，42岁，宝鸡市某机关干部，2009年6月8日初诊。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎;病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。

中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏10克，黄连6克，枳实15克，*参15克，生白术15克，刺猬皮15克，生牡蛎30克，枸橘15克，穿山甲5克（研末冲服），佛手10克，半枝莲30克，炙甘草4克。

患者服*14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎;病检报告：慢性萎缩性胃炎。

李东垣用半夏泻心汤

说到半夏泻心汤治疗内伤病，自然我们会想到一个问题：李东垣是如何使用半夏泻心汤治疗内伤痞证的？ 后世治痞名方中有一张方剂为枳实消痞丸，出自李东垣之手。我们不妨从分析这张方剂入手，看看李东垣如何使用半夏泻心汤。

《兰室秘藏·心腹痞门》：「失笑丸，一名枳实消痞丸，治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。

干生姜一钱，炙甘草、麦蘖面、白茯苓、白术，以上各二钱，半夏曲、人参，以上各三钱，厚朴四钱（炙），枳实、黄连，以上各五钱。右为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五十七丸，白汤下，食远服。」从方剂组成看，此方为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成。半夏泻心汤合四君子汤，如此使用半夏泻心汤，在后世经方家临床上应该是极为少见的。

本方也见于《东垣试效方》一书。在该书「心下痞门」中，在方剂前有一段文字为「心下痞论」：「《五常政大论》云，土平日备化，备化之纪，其养肉，其病痞，阴所至为积饮痞隔。夫痞者，心下满而不痛者是也。

太阴者，湿土也，主壅塞，乃土来心下为痞满也……仲景立泻心汤数方，皆用黄连泻心下之土邪，其效如响应桴。」可见李东垣把内伤心下痞证定位在太阴湿土壅塞，泻湿土壅塞有赖黄连。故方中黄连重用，合以枳实、厚朴，苦以下气，开壅泻痞。

上三味为方中主*。证有虚实，黄连、枳实、厚朴所泻之痞为实。从内伤考虑，倘证有脾虚，自当合用补虚之品，故李东垣选用了与四君子汤合方。

应该说，半夏泻心汤治胃、治肠（王好古在《医垒元戎》中即把半夏泻心汤列在「阳明证」中），而枳实消痞丸治胃、治肠又治脾。也就是说，李东垣把一张治疗阳明之方加减为一张阳明、太阴合治之方。正如清代医家汪昂在《医方集解》中解读枳实消痞丸为「此太阴、阳明*也」。 当然，枳实消痞丸原方从补泻力量对比来看，泻大于补，以泻为主，此即后世所说的「消补兼施而以消为主」。

倘*后见效，随着邪去痞减，自然接方需调整消补之剂量对比，收功自当以补为主。方以示例，活法在人而已。